"A Handbook on Stuttering"

지난 2학기와 이번학기의 요약본을 토대로 주관적인 정리입니다.

1.말더듬의 정의
Van Riper : 유창성 장애, 언어적인 측면에서 발생되는 단위는 음절 혹은
조음동작등에서 일어나고, 그 행동양식은 반복과 연장 및 이차적인 행동 증후인 회피와 투쟁
등으로 이원적인 측면을 하고 있다.

Bloodstein : 구어의 리듬 혹은 유창성의 방해나 폐쇄로 일어나는 장애로써
말더듬은 간헐적으로 발생되고 화자의 말하는 비율,고저,억양,형태,
조음,얼굴표정에서도 말더듬의 증거가 나타나며 말더듬는 순간에
이러한 특징들을 선별하기 쉽지 않기 때문에 리듬이나 유창성과
같은 언어의 흐름이란 견지에서 이해하려는 노력은 말더듬의 각
행동유형을 판별해야 하는 진단과 치료에 적합하지 못하다.

그외 Wingate, Zimmerman,Emrick,Stocker등의 정의는 많다.
그 이유는 말더듬을 보고 그것을 말더듬이라고 할 수 있는 기준과
인식에 대한 차이가 다르기 때문이다.그러나 대부분의 정의를
종합해보면 깨어진, 혹은 말을 더듬은 구어, 말을 하는 것에
대한 특별한 공포나 불안, 말을 하는것에 대한 두려움, 말하는 것
그자체의 장애과 관련된 자기 개념(Self-Concept)혹은 태도를 포함한다.

2.말더듬 측정기준
1)빈도
말더듬는 순간에 평균적으로 약10%의 단어들을 더듬는다.
그러나 이것은 사람이나 상황에 따라 변수로 작용할 수 있다.
보통 정상인들은 1분당 200~400개의 단어를 발화하며 3%로 본다.
2)말더듬 평균 지속시간
말더듬의 범주에 속하는 가장 대표적인 폐쇄 3개를 선택하여
평균시간을 계산한다.
3)특정한 비유창성 형태의 빈도
말더듬을 판별하기 위해 객관적으로 측정 가능한 구어 형태로 구분
1.삽입 (예: 음, 어, 저,글쌔,..)
2.단어 부분반복 혹은 음절 반복
3.단어 반복
4.구 반복
5.수정 (예: 사과를 능금으로 대치)
6.미완성
7.단어 깨어짐
8.연장

화자의 비유창성이 정상인가를 어떻게 판단하는가?
일반적으로 말더듬이들이 정상인들보다 더 많은 비유창성을 가진다.

3.구어의 속도
혹은 구어산출 비율,1문당 음절 또는 단어의 낭독에 걸린 시간으로
읽거나 말한 단어의 시간에 대한 비율을 측정한다.
성인 말더듬의 매분마다 123단어의 평균속도를 가진다고 한다.

4.말더듬과 관련된 증상
1)겉으로 드러난 수반행동
다양한 동류의 반응을 보이나 주로 동작이나 삽입의 양상
즉 연관된 동작,구어분절의 삽입, 음성의 비정상,피부반응
2)생리적 수반요인: 내적인 신체변화
즉 안구운동,심장맥박 변화,떨림,생화학적 장애, 피부전기반응
3)내면적 수반행동
말하려고 시도할 때 겪는 좌절감:발성기관을 조절할 수 없는 억압된 느낌
근육긴장에 대한 감각, 정서적 혹은 감정적 반응을 포함한다.

5.말더듬의 생리학적 및 음향학적 설명
1)호흡
호흡이상이 말더듬의 원인으로 말을 더듬는 동안 호흡의 곡선은
대부분 불규칙성,연장된 흡기 중단 방해등의 증후가 나타난다.
2)발성
후두근육들의 과잉활동,내전 및 외전근육들의 동시수축,성대의
일반적인 비동시성의 활동이 있고 정상인에 비해 음성유발시간이 길다.
3)조음
단어의 시작 위치에서 파열자음을 더듬거나 더듬지 않거나
턱 움직임이 시작과 발성의 시작 사이에 보바 긴 시간 간격이 있다.
4)근전도 검사 연구
말들 더듬는 동안 조음에 사용된 개별근욱들의 구성을 관찰한
결과 상당한 상관관계를 보인다.
5)공기역학적 연구
말하는 동안 구강내부의 공기압력을 측정하기 위한 장치 이용
으로 말더듬의 어려움이 음에서가 아니라 은들 사이에 전이에서 왔다.

6.말더듬이 말하는 "유창한"구어
처음으로 제기된 질문으로 비유창성을 판별할 수 있는 모든 예를
제거하면,청자들이 녹음한 말더듬이의 구어와 정상인의 구어를
구별할 수 있는가 하는 것이다.
여러학자들의 다양한 실험 발표들이 있다.
결론은 말을 더듬는 동안 후두근육이 비정상적인 기능을 한다.
이러한 후두근육의 비정상이 말더듬 폐쇄의 직접적인 원인이 될
수 있다. 심지어 말을 더듬지 않을 때에도 후두를 바르게 사용
하지 않는다는 결론에 이르렀다. 많은 경우에서 피검자들이 너무
많은 긴장으로 후두 근육조직을 사전에 미리 조절을 한다.

7.태도 와 적응
말더듬이 완전히 발달된 형태일 때, 그 말더듬을 특징짓는 경향이
있는 말더듬을 대처하려고 노력하는 태도,억측(가정),습관 등의
어떤 패턴이 있다. 그 태도는 말더듬이란 부끄러운 것이고,말이란
불쾌하고 위협적인 것이며,말을 더듬는 사람들은 어떤 이해할 수
업는 이유 때분에 선천적으로 어떤 방식으로든 말을 할 수 없다는 것이다.
이러한 1차적인 믿음들로 부터 시간이 지나면, 체계적이고 상세한
이데올로기(자기 신념)로 발전하여 굳어지게된다.
청자들은 종종 사실이 왜곡되는 정도에 따라 비평하고,참지못하고
당황하며,동정적이며,우습게 느낄런지도 모른다.
말더듬이들이 자신을 정상적으로 말을 하지 못한다고 하는 근본적
으로 무능력한 신념을 미묘한 방식으로 점점 더 정교하게 되어져서
Williams(1957)가 말한 말을 하지 못하도록 막는 "무언가" 내부에서
존재하는"말더듬이들의 마술적인 믿음"에까지 도달하게 된다.

8.말더듬의 변화 과정
1)반복과 연장
어느 연령에서도 관찰된다.6세이전에 반복은 아동의 특징이다.
2)심한 접촉
단어와 음절에서 일어나는 긴장과 힘이 들어간 심한 투쟁이다.
나이가 증가함에 따라 투재의 반응도 증가한다.비록 아동의
말더듬은 반복으로 시작된다고 하지만 어떤 경우에는 가장 초기
증상을 격렬한 투쟁(strenuous forcing)으로 설명될 수 있다.
3)관련 증상
눈 깜박이기,머리 비틀기,주먹 꽉쥐기,과장된 쉼,몸 구부르기
호흡근육의 긴장등등
그러나 이차적 증상은 반드시 불안 혹은 부끄렁움 등으로 결점
있는 화자로서 자기 개념을 의미하지 않는다.
4)유창한 기간
일반적으로 자연적인 회복의 방향으로 가는 경향이 나타나는
단기간의 현상으로써 초기 말더듬에 많이 나타나며,그런한
일시적 현상이 지속 되지는 않는다.
5)어려운 상황
모든 연령대헤서 비슷하게 나타났다.
6)어려운 단어나 음
긴 단어,발음이 난해한 단어,어떤 초성이나 철자가 특별하게
사람에 따라 다를수 있으나 파열음등 비슷하게 나타났다.
7)예기 불안
8~9세 아동들은 38%에서 15~16세는 71%까지 꾸준하게 상승했다.
8)단어 대치
어려운 단어들을 회피하기 위해 동의어를 사용하는 빈도는 연령
이 높을 수록 많이 나타났다.
단어 대치는 구어 좌절에 대한 반응이다.

9.말더듬 공식 : Van Riper(1972)


P,F,A,G,H + Cs(Wf+Sf)
S = ________________________
M + F1

S :말더듬 p:벌 F:좌절 A:불안 G:죄의식 H:적의

Cs :의사소통 스트레스 Wf:단어 공포 Sf: 상황 공포

M:자신감(Morale) F1:유창성 경험(Fluency Experience)

끝까지 읽어 주셔서 감사합니다.


"말더듬이여 떨쳐 일어나자."